FOTO FOTO

Nº LICENCIA NACIONAL

DELEGACIÓN DELEGACIÓN *CORDOBASEVILLABARCELONAGALICIAMURCIALAS PALMAS DE G. CANARIAS

Nº CINTURÓN NEGRO

PESO

ESTATURA

Nuevo campo DATOS PERSONALES

NOMBRE Y APELLIDOS

SEXO SEXO HOMBRE MUJER

FECHA NACIMIENTO {"daff_future_dates_only":"off","daff_past_dates_only":"off","daff_max_date":"","daff_max_future_days":"","daff_disabled_days":"","daff_disabled_dates":[""]}

EDAD

EL ASPIRANTE ES MENOR DE EDAD? EL ASPIRANTE ES MENOR DE EDAD? SI NO

AUTORIZACIÓN PATERNA / MATERNA AUTORIZACIÓN PATERNA / MATERNA HAZ CLIC EN ESTE ENLACE Y DESCARGA LA AUTORIZACIÓN

IDENTIFICADOR IDENTIFICADOR D.N.I N.I.E

D.N.I

N.I.E

DIRECCIÓN COMPLETA

CÓDIGO POSTAL

PROVINCIA

CIUDAD

TELÉFONO

PROFESIÓN

CORREO ASPIRANTE

Nuevo campo DATOS EXAMEN

EXAMEN CONVOCADO EN:

FECHA: {"daff_future_dates_only":"on","daff_past_dates_only":"off","daff_max_date":"","daff_max_future_days":"","daff_disabled_days":"","daff_disabled_dates":[""]}

FECHA ANTERIOR GRADO {"daff_future_dates_only":"off","daff_past_dates_only":"off","daff_max_date":"","daff_max_future_days":"","daff_disabled_days":"","daff_disabled_dates":[""]}

GRADO QUE SOLICITA GRADO QUE SOLICITA *CINTURÓN NEGRO1º DAN DESDE CINTURÓN NEGRO1º DAN2º DAN3º DAN4º DAN5º DAN6º DAN

ESTILO DE KARATE QUE PRACTICAS ESTILO DE KARATE QUE PRACTICAS *SHOTOKAISHOTOKANSHITO-RYUGOJU RYUWADO RYU

KATAS QUE PESENTAS SHOTOKAI KATAS QUE PESENTAS SHOTOKAI TAIKIOKU HEIAN BASSAI DAI BASAI SHO TEKKI SHODAN TEKKI NIDAN TEKKI SANDAN JION ENPI HANGETSU KANKU DAI JITTE NIJUSHIHO MEIKYO GANKAKU KANKU SHO JIIN CHINTE TEN NO KATA

KATAS QUE PESENTAS SHOTOKAN KATAS QUE PESENTAS SHOTOKAN UNSU HEIAN BASSAI DAI BASAI SHO TEKKI SHODAN TEKKI NIDAN TEKKI SANDAN JION ENPI HANGETSU KANKU DAI JITTE GANKAKU KANKU DAI KANKU SHO JIIN WANKAN NIJUSHIHO SOCHIN GOJUSHIHO DAI GOJUSHIHO SHO CHINTEI

KATAS QUE PESENTAS GOJU RYU KATAS QUE PESENTAS GOJU RYU TAIKIOKUS KURURUNFA FUKYU KATA GEKI HA GEKI SAI DAI ICHI GEKI SAI DAI NI GEKI SAI DAI SAN SAIFA SANCHIN SANSERU SEIENCHIN SEISAN SEPAI SHISOCHIN SUPARINPAI TENSHO

KATAS QUE PESENTAS SHITO-RYU KATAS QUE PESENTAS SHITO-RYU HEIAN O PINAN ANAN BASSAI DAI ANANKO CHATANYARA NO KUSHANKU BASAI SHO HAFFA JION HEIKU JUROKU KOSOKUN DAI JITTE KOSOKUN SHO KURURUNFA MATSUKASE MATSUMURA NO BASSAI UNSHU JIIN SOOCHIN MIOYO NAIFANCHIN NIDAN NAIFANCHIN SANDAN NAIFANCHIN SHODAN WANSHU NIPAIPO NISEISHI PACHU PAIKU PAPUREN ROHAI SAIFA SANCHIN SANSERU SEIENCHIN SEIRYU (AOYAGI) SEISAN SEPAI SHIHO KOSOKUN SHISOOCHIN SINPA SOOCHIN SUPARINPAI TENSHO TOMARI NO BASSAI SHINSEI DAI ICHI SHINSEI DAI NI GEKISAI DAI ICHI GEKISAI DAI NI GEKISAI DAI SAN ITOSU ROHAI SODAN ITOSU ROHAI NIDAN ITOSU ROHAI SANDAN CHINTEI CHINTO TOMARI NO CHINTO TOMARI NO WANSHU ISHIMENE NO BASSAI GOJUSHIJO KAKUHA HAKAKKUU GEKIHA

KATAS QUE PESENTAS WADO RYU KATAS QUE PESENTAS WADO RYU PINAN ROHAI JION KUSHANKU SEISHAN BASSAI NAIFANCHI JITTE WANSHU NISEISHI

¿ES REPETIDOR? ¿ES REPETIDOR? SI NO

FASE DE KUMITE QUE PRESENTA FASE DE KUMITE QUE PRESENTA SHIAI KUMITE JYU KUMITE

EN EN FASE TÉCNICA FASE DE KUMITE

ADJUNTA AUTORIZACIÓN PATERNA ADJUNTA AUTORIZACIÓN PATERNA ADJUNTA AUTORIZACIÓN PATERNA

Declaración Jurada Declaración Jurada He leído y acepto las condiciones del certamen

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Nuevo campo

CLUB DEL ASPIRANTE CLUB DEL ASPIRANTE *ASC. HERMES PUENTE GENILSHOTOKAI CORDOBESABUDOKAIKOKUJITSU HO SHITORYU

NOMBRE DELPROFESOR: DON:D. SANTIAGO DOMÍNGUEZ

NOMBRE DELPROFESOR: DON:D. ENRIQUE MÁRQUEZ GARCÍA

NOMBRE DELPROFESOR: DON:D. ANTONIO LEÓN ÁLVAREZ

NOMBRE DELPROFESOR: DON:D. ANDRÉS FERNÁNDEZ GIL

ENTRENADOR NACIONAL Nº

Nº LICENCIA NACIONAL DEL CLUB 2024

GRADO PROFESOR GRADO PROFESOR *3º DAN4º DAN5º DAN6º DAN7º DAN8º DAN9º DAN

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